Электронный вестник

Клинический случай

Пациент Н., 28 лет , госпитализирован в стационар с направительным диагнозом Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение. Осл: ДН 2 ст 03.10.2017 г.

Жалобы на:

одышка в покое, кашель со светлой мокротой

Анамнез заболевания:

Настоящее ухудшение состояния с 03.10.2017, когда появился приступ удушья, не купирующийся использованием сальбутамола(5 раз в течение часа). Доставлен БСМП в приёмное отделение, из которого был направлен в терапевтическое отделение. 04.10.2017 ночью переведён в ОРИТ в связи с нарастанием ДН.

Анамнез жизни:

Социальный анамнез: не работает.
Вредные привычки: курение (утверждает, что ему разрешил пульмонолог)
С 10 лет страдает бронхиальной астмой. Пользуется сальбутамолом по потребности. Ранее пользовался пикфлоуметром. Обострения 2 раза в год.
В 2016 году посетил терапевта в поликлинике по месту жительства, откуда был направлен к пульмонологу. Пульмонолог назначил симбикорт, беродуал при обострениях, и препарат от аллергии за 10 тыс. рублей. Пациент полностью отказался от всех лекарств, так как был возмущен их ценой, считая, что есть дешевые российские аналоги. Больной также хотел получить группу инвалидности, но столкнувшись с «бюрократической машиной» поликлиники, так её и не получил.
После этого, оскорбившись действиями врачей, больной к ним больше не обращался, базисной терапии не было.

Осмотр:

Нормального питания. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание жесткое, свистящее дыхание с обеих сторон. ЧДД 24-26 в минуту. SaO2 85% на воздухе. SaO2 98% на кислородной маске с инсуфляцией кислорода 6 л/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 110 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации .

ОАК, Б/Х крови, ОАМ:

Без патологии

Rg грудной клетки:

Без патологии

Функция внешнего дыхания 06/10:

Значительное снижение вентиляционной способности легких. Проба с ингалятором саламол положительна. КБД по ОФВ1=29%

Иммунологическое исследование 06/10:

Общий иммуноглобулин Е (IgE) 2565,00 МЕ/мл
На фоне начатой терапии улучшение - уменьшилась заложенность в грудной клетке, приступов удушья не было, кашель сухой. Аускультативно жесткое дыхание, значительно уменьшилась бронхообструкция, ЧДД 21 в мин. Сатурация 96%.Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 107 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст

Диагноз

Осн: Бронхиальная астма, атопическая, средне- тяжелого течения, стихающее обострение.
Осл: ДН 2 ст. -0 ст


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.