Электронный вестник

Главные вести

ТЕРАПЕВТ НАШЕГО ВРЕМЕНИ
Верность традициям, открытость новациям

Практическая медицина сегодняшнего дня стремительно развивается по пути специализации, и степень её дифференцировки чрезвычайно высока. Даже внутри узких специализаций уже существуют несколько самостоятельных направлений. Однако терапия – родоначальница всех без исключения узких клинических направлений – сохранила и продолжает сохранять своё «отправное» значение в необъятном клиническом мире. Таков однозначный вердикт ведущих отечественных интернистов. Понимание этого, к счастью, дошло и до руководства отрасли как на федеральном, так и на региональных уровнях, в связи с чем на протяжении последних нескольких лет концепция здравоохранения в нашей стране существенно видоизменилась. Отныне основной акцент в медицинской помощи населению сделан на первичное звено, должная квалификация специалистов которого, вне всякого сомнения, является важнейшим залогом высоких показателей отраслевой эффективности.

И если с организаторской точки зрения всё более или менее прилично (за последние несколько лет по всей стране значительно увеличилось количество поликлиник, оснащённых всем необходимым для эффективной диагностики и лечения пациентов), то образовательная составляющая реформ пока что далека от идеала. В экономически развитых странах врач первичного самостоятельно справляется с абсолютным большинством клинических ситуаций, прибегая к помощи узких специалистов лишь в казуистических случаях, что резонно: последипломная подготовка таких специалистов занимает до 5 лет, в то время как в нашей стране с позапрошлого года обучение в интернатуре упраздняется, и свежеиспечённые выпускники-медики уже оказались на поликлиническом приёме один на один с пациентами без какой-либо последипломной подготовки. У кого они будут учиться, когда большинство нынешних терапевтов сами нуждаются в экстренном переобучении, в то время как лишь незначительная часть российских поликлиник является базой для клинических кафедр медвузов? Кто сможет их подготовить должным образом? Этот вопрос является главным в сложившейся ситуации.

Только этого мало

«Соломоново» решение обозначившегося серьёзного недостатка отраслевых преобразований родилось в голове одного из ведущих специалистов нашей страны в области внутренней медицины – директора терапевтической клиники и заведующего кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова, профессора, заслуженного деятеля науки РФ Аркадия ВЁРТКИНА, инициировавшего в 2014 г. (в самый разгар всевозможных дискуссий как об отмене интернатуры, так и об амбулаторно-поликлиническом векторе развития здравоохранения в нашей стране – Д.В.) научно-практический образовательный проект «Амбулаторный приём», а годом спустя – создание Региональной общественной организации содействия развитию догоспитальной медицины «Амбулаторный врач».

Под эгидой общества «Амбулаторный врач» проходят научно-образовательные сессии «Амбулаторный приём», в рамках которых освещаются все без исключения составляющие ведения пациентов на амбулаторном этапе: профилактика, диагностика и лечение социально значимых патологий, составляющих львиную долю обращений населения в поликлинику, а также (в случае необходимости) показания для консультации узких специалистов и другие аспекты маршрутизации больных. Ежегодно «Амбулаторный приём» проходит 5 раз в Москве и до 25 раз в других российских городах в качестве самостоятельно мероприятия, интегрированного в балльно-кредитную систему непрерывного медицинского образования (НМО). Наряду с этим сессии проходят как в рамках ежегодного Национального конгресса терапевтов, так и в других московских и региональных мероприятиях под эгидой Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ).

Наряду с этим в нынешнем году «Амбулаторный врач» инициировал очередной проект – научный семинар «ВиП: Врач и Пациент». Основной концептуальной идеей проекта является развитие принципов первичной и вторичной профилактики социально значимых заболеваний на амбулаторном этапе среди специалистов первичного звена посредством продуктивного и равноправного диалога между врачом и пациентом. За год было проведено более 10 семинаров.

Общество «Амбулаторный врач» твёрдо стоит на позиции алгоритмизированного подхода (не в ущерб персонифицированному) врача первичного звена к пациентам. Это обусловлено и ограниченным временем на приём, и спецификой пациентов поликлиник, и многим другим. В этой связи под эгидой общества на регулярной основе выпускаются «Маршруты образования» и «Алгоритмы диагностики и лечения» пациентов с наиболее распространёнными заболеваниями и патологическими состояниями на амбулаторном приёме, которые призваны минимизировать ошибки и направить диагностический поиск в нужном направлении. В этих материалах иллюстративно и доступно излагаются современные взгляды на ту или иную нозологию, а также пошагово расписываются действия врача, направленные на верификацию и дифференциальную диагностику социально значимых болезней. Обществом создано более 50 маршрутов и около 70 алгоритмов.

С каждой очередной московской сессией выходит в свет новая книга из «Библиотеки амбулаторного врача», посвящённая тем или иным наиболее часто встречающимся нозологиям и синдромам в амбулаторно-поликлинической практике. К настоящему времени насчитывается 22 книги.

Сайт общества ambulatory-doctor.ru, согласно нескольким опросам поликлинических врачей в разных субъектах РФ, является наиболее популярным электронным отраслевым порталом среди многочисленной армии специалистов первичного звена здравоохранения по всей стране.

Общества бережно хранит славные традиции отечественной медицинской школы, выпуская на дисках книги, принадлежащие перу выдающихся интернистов прошлого, а также воспоминаний современников и учеников об этих незаурядных людях, создавая тем самым уникальную электронную библиотеку «Жизнь замечательных врачей. Сегодня эта библиотека насчитывает более 20 дисков.

Под эгидой «Амбулаторный врач» был инициирован уникальный проект «Кабинет амбулаторного врача», в основе которого лежит симуляционное образование, представленное на стенах кабинета алгоритмами лечения самых распространённых заболеваний, с которыми специалист первичного звена сталкивается изо дня в день, а также перечень обязательных вопросов, которые необходимо задавать пациенту, чтобы вовремя выявить социально значимые патологии. Дополнением к этому служит трансляция образовательных фильмов с примерами реальных больных и конкретными рекомендациями по их амбулаторному ведению.

Ещё один проект Общества, сопровождающий каждое мероприятие, проводимое под эгидой общества «Амбулаторный врач», – «Парк Амбулаторного периода», изобилующий всевозможными экспозициями: от биографий выдающихся терапевтов 19-20 столетий до научно-популярных материалов по самым разным разделам внутренней медицины.

Как известно, в настоящее время система НМО уделяет большое внимание электронным формам получения информации, главная задача которых состоит в том, чтобы в короткий отрезок времени врач мог получить самую «свежую» информацию по той или иной отраслевой проблеме. В этой связи общество «Амбулаторный врач» инициировало проект «Вебинары», транслирующиеся в режиме онлайн в формате беседы морфолога и терапевта (иногда – с привлечением узкого специалиста), в ходе которых эксперты анализируют причины летальных исходов всевозможной коморбидной патологии в клинике внутренних болезней с акцентом на социально значимые патологии – основные группы заболеваний, лидирующие в структуре смертности населения не только в РФ, но и в большинстве стран мира.

«Амбулаторный приём» – отнюдь не «театр одного актёра». В каждой сессии принимают участие ведущие эксперты нашей страны по самым разным клиническим направлениям, выступления которых проходят исключительно в «поликлинических дозах»: специалистов первичного звена не перегружают тонкостями той или иной узкой специализации, а формируют у них целостный взгляд на структуру общесоматической коморбидности, поскольку большинство пациентов, обращающихся за помощью к терапевту или врачу общей практики имеют в анамнезе несколько хронических патологий.

Институту амбулаторной терапии – быть!

– К сожалению, в терапевтической профессии мы видим всё меньше и меньше ярких клиницистов, - справедливо сетует Аркадий Львович. – У терапии буквально забрали всё: болезнями сердца и сосудов занимаются кардиологами, респираторной патологией – пульмнологи, заболеваниями ЖКТ – гастроэнтерологи и т.д. Кто такой терапевт, долгое время оставалось непонятным, однако, что позитивно, мы вернулись к тому, что терапевты всё-таки нужны. Главным образом (ввиду амбулаторного вектора развития здравоохранения – Д.В.) – в поликлиниках. Но где «Институт терапии»? У нас есть институты (НМИЦ или НИИ) кардиологии, пульмонологии, эндокринологи и т.д., но где проходить обучение, повышая свою квалификацию на постоянной основе, специалистам первичного звена? Если мы хотим возродить отечественную терапевтическую школу, яркие представители которой, с моей точки зрения, ничем не уступают великим российским писателям, композиторам, художникам и т.д., необходимо создать Институт терапии, - резонно полагает эксперт.

Мнение профессора было услышано «наверху», и в конце 2018 г. в качестве одного из структурных подразделений МГМСУ им. А.И.Евдокимова был создан Институт амбулаторной терапии, руководство которого было доверено А.Вёрткину. Дело в том, что за недолгое время своего существования «Амбулаторный приём» стал кузницей кадров поликлинических терапевтов и врачей общей практики – наиболее востребованных медицинских специалистов в наше время, а многогранная деятельность РОО «Амбулаторный врач» вызвала тысячи положительных отзывов как ведущих учёных-клиницистов и руководства здравоохранением на разных уровнях, так и многочисленной армии специалистов первичного звена, хотя бы раз участвовавших в мероприятиях, проходящих под эгидой общества.

Спустя считанные дни своего де-юре основания Институт амбулаторной терапии заявил о себе, что называется, в полный голос, презентовав в рамках последнего Национального конгресса терапевтов грандиозный проект «Терапевт нашего времени», призванный стать школой современного специалиста первичного звена.

Остановка «Тюмень»

Первые «уроки» под руководством профессора А.Вёрткина на протяжении 4х дней проходили в Тюменской области при поддержке местного Департамента здравоохранения с целью снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, участие в котором принимают все амбулаторные медучреждения региона. Первопроходцами выступили 40 руководителей, а также их заместителей по лечебной работе и заведующих терапевтическими отделениями всех без исключения амбулаторных медучреждений Тюменской области.

– Эта школа – начало большой программы в рамках первого в стране симуляционного класса для терапевтов и врачей общей практики поликлиник в Тюмени, в стенах которой дважды в год будут проходить обучение и тестирование все врачи амбулаторного звена Тюменской области (около 600 человек), - прокомментировала старт проекта директор Департамента здравоохранения Тюменской области Инна Куликова, присутствовавшая на мероприятии в сопровождении своих заместителей.

Выбор первого «учебного класса», состоящего из руководителей амбулаторно-поликлинических медицинских организаций региона, отнюдь неслучаен: понимание ими методологии процесса обучения своих коллег-практических врачей, а также адекватная их мотивация на непрерывное повышение своей профессиональной квалификации, вне всякого сомнения, решительным образом поспособствует эффективному решению ряда вопросов, как лечебно-диагностических, так и организационных.

Очная часть программа состояла из 4 направлений амбулаторного приема: диагноз в двери; рейтинг заболеваний и патологических состояний, с которыми пациенты наиболее часто обращаются за медицинской помощью в поликлинику, приводящие (в случае некорректного ведения – Д.В.) к инвалидизации и смертности; диагностический «круг»; оформление кабинета специалиста первичного звена.

Наряду с этим были представлены 26 клинико-социальных тем, основанные на трёхлетнем опыте и апробации более чем в 30 городах РФ презентаций, алгоритмов, маршрутов образования, вебинаров, видеофильмов, образов известных терапевтов, видеоматериалов 22 сессий «Амбулаторный приём» в Москве с участием 20 с лишним ведущих экспертов нашей страны по самым разным клиническим направлениям (были представлены как записи их выступлений по наиболее актуальным для врачей первичного звена темам, так и краткое их резюме относительно деятельности «РОО «Амбулаторный врач»), виртуальных кабинетов и пр.

Сотрудниками кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И.Евдокимова под председательством профессора А.Вёрткина были тщательным образом разобраны и проанализированы более 10 «портфолио» клинических примеров у каждого обучающегося, на основании чего были даны конкретные практические рекомендации по ведению обсуждённых пациентов. Кроме того, все участники мероприятия были обеспечены папкой с алгоритмами по диагностике и ведению пациентов с наиболее распространёнными социально значимыми патологиями. Стены учебной аудитории ежедневно оформлялись образовательными стендами (около 20) по тематике обсуждаемых вопросов.

Слушателями школы наряду с 40 основными участниками явились сотрудники терапевтических кафедр Тюменского государственного медицинского университета, четверо из которых, по решению регионального Минздрава и ректората вуза, будут командированы в Москву для закрепления и более детального освоения программы школы в стенах терапевтической клиники МГМСУ им. А.И.Евдокимова.
После 4 дней обучения каждый участник школы получил ключ доступа к первому в нашей стране электронному курсу дистанционного образования врачей первичного звена (прилагается), после прохождения которого каждому «школьнику» предстоит электронное тестирование, успешное прохождение которого обеспечивает заветные баллы НМО.

На 1 февраля 2019 г. в Тюмени намечено открытие Симуляционного центра подготовки врачей первичного, однако этому будет предшествовать два аналогичных четырёхдневных курса, участниками которых, в отличие от первого, станут терапевты и врачи общей практики из амбулаторно-поликлинических медучреждений Тюменской области.

Дмитрий ВОЛОДАРСКИЙ,
креативный директор
РОО «Амбулаторный врач»


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.