Клинический случай

Пациент Ю., 78 лет

Повод для госпитализации по СМП: подозрение на пневмонию

Жалобы: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышка с затрудненным выдохом при ходьбе по комнате, повышение температуры тела до 38 градусов, слабость, головная боль.

Анамнез заболевания: Настоящее ухудшение в течение 10 дней, когда заметил мокроту зеленого цвета, наросла одышка, повысилась температура до 37,5С. Амбулаторно принимал бромгексин, амоксициллин, без эффекта. Около 3-х дней повышение температуры до 38,5, нарастание одышки, в связи с чем вызвал бригаду СМП. Наблюдается у терапевта в поликлинике с диагнозом ХОБЛ, не постоянно получает препарат беродуал 2 вдоха 2 раза в день.

Анамнез жизни: Около 50 лет курение по 1 пачке в день. В течение многих лет кашель с отделением слизистой мокроты в утренние часы. Неоднократно стационарное лечение по поводу обострения ХОБЛ. Перенес инфаркт миокарда. Пароксизмальная мерцательная аритмия, пароксизмы не ощущает. Операций не было.

При осмотре: состояние средней тяжести за счет интоксикации, дыхательной недостаточности. В сознании. Цианоз губ. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Периферические л\у не увеличены. Бочкообразная грудная клетка. ЧДД 23. Дыхание в легких жесткое, справа ослабленное, множество сухих рассеянных хрипов. ЧСС 90 в мин. АД 140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +4. Стул, диурез в норме.

Тактика: по тяжести состояния, обусловленной интоксикацией, ДН, госпитализирован в ОРИТ, где наблюдался в течение суток. По стабилизации состояния переведен в терапевтическое отделение...

Скачать (PDF)


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.