Клинический случай

Больная К., 71 год, госпитализирована в хирургическое отделение  стационара с диагнозом «острый панкреатит»

Жалобы: боль в эпигастральной области и левом подреберье, лихорадка до 39,0 ºС, похудание, потливость по ночам,  слабость, головокружение

Анамнез заболевания:
1 визит в поликлинику за  8 месяцев  до поступления в связи с немотивированным повышением t до 39,0 ºС  в течение 10 дней. Впоследствии  эпизоды лихорадки повторялись, неоднократно обращалась к врачам, ставился диагноз ОРВИ, назначались жаропонижающие препараты  без  эффекта.
Врачебные осмотры ограничивались аускультацией легких и измерением АД!
В течение последних 3-х месяцев появились боли в верхних отделах живота, в левом подреберье, потливость по ночам. За это время похудела на 15 кг.
Вызов СМП в связи с усилением болей в животе  с фебрильной  лихорадкой.

Состояние средней тяжести. Бледность кожи.  Л/у не увеличены. Хрипов нет. ЧСС  88 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Всю левую половину живота занимает плотная увеличенная селезенка, болезненная при пальпации. Печень не увеличена.

В анализе крови:
Нв 72 г/л, MCV  - 75,3 фл
L – 3,0^9, Tr - 47*109\л
СОЭ – 45 мм/ч
О.белок – 54 г/л, глюкоза крови – 3,3 ммоль/л

УЗИ: спленомегалия

ЭГДС: острые эрозии  желудка, смешанный гастрит, бульбит, дуодено-гастральный рефлюкс

МСКТ брюшной полости: небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости, увеличение  селезенки (171х104х241 мм), распространенная лимфаденопатия. Множественные  увеличенные лимфатические узлы, в том числе  в воротах печени – до 27 мм, в малом сальнике – до 34 мм, в воротах селезенки – до 17 мм, в забрюшинном пространстве – до 28 мм. Печень нормальных размеров.

В миелограмме пунктат гиперклеточный. Гранулоцитарный росток в пределах нормы. Эритроидный росток расширен. Число мегакариоцитов значительно увеличено. Признаки миелодисплазии отсутствуют.

При лапароскопической биопсии лимфоузла подтверждена лимфома, больная переведена  в гематологической отделение

Хроническая лихорадка (более 15 дней), основные причины

РЕЗЮМЕ:

  • Хроническая лихорадка у пожилой женщины с неотягощенным эпиданамнезом, неэффективностью  жаропонижающих препаратов исключает инфекционную природу заболевания
  • Знаки угрозы: потливость по ночам, похудание на 15 кг, а также  выявленные при обследовании анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ,  спленомегалия  и лимфаденопатия позволяют предположить онкогематологическое заболевание.

1. Лихорадка при инфекционных заболеваниях

2. Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях

3. Лихорадка при онкогематологических заболеваниях

4. Лихорадка при системных заболеваниях


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.