Домашняя аптечка

До появления приборов для измерения артериального давления о его изменениях судили по косвенным признакам (гипертрофия левого желудочка сердца, напряженный пульс, акцент второго тона над аортой).
   
Вслед за Рива-Роччи (1896), предложившим измерять артериального давления в плечевой артерии с помощью манжетки и ртутного манометра, русским ученым Н. А. Коротковым (1905) впервые был предложен аускультативный способ измерения артериального давления, который вскоре стал общепринятым.
 
«Кто привык у каждого больного измерять артериальное давление, тот будет часто открывать гипертонию случайно там, где не имеется ни одного субъективного симптома, указывающего на ее существование»
Volhard F., Fahr Th.

Связь величины АД с частотой сосудистых осложнений

Степень АГ Инфаркт миокарда (n=183) Ишемический инсульт (n=281) Геморрагический инсульт (n=29) Инфаркт и инсульт (n=48)
1 ст. 17 (9,3%) 23 (8,2%) 1 (3,4%) 4 (8,3%)
2 ст. 121 (66,1%)* 54 (19,2%) 2 (6,8%) 37 (77,1%)*
3 ст. 45 (24,6%) 204 (72,6%)* 26 (89,8%)* 7 (14,6%)

Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений

  • Артериальная гипертония
  • Мужской пол
  • Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)
  • Курение
  • Дислипидемия: Общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или  Холестерин ЛПНП >3,0 ммоль/л  (115 мг/дл) и/или Холестерин ЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин и/или Триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
  • Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл)  - Нарушение толерантности к глюкозе
  • ИМТ ≥30 кг/м2 (ожирение I степени, ВОЗ)
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин для лиц европейской расы)
  • Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)

3 и > ФР – высокий риск

Опасность АГ- бессимптомное поражение органов-мишеней

  • Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт.ст.
  • ЭКГ-признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >3,5 мВ, RaVL >1,1 мВ; Корнелльское произведение:(RAVL+SV5) мм х QRS мс >244 мв х мсек)
  • Эхокг-признаки ГЛЖ (ИММЛЖ: >115 г/м2 у мужчин, 95 г/м2 у женщин)
  • Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа >0,9 мм) или бляшка
  • Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны >10 м/сек
  • Лодыжечно-плечевой индекс <0,9
  • ХБП с рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м2 (3а и б стадия)
  • Альбуминурия А2 (микроальбуминурия: 30–300 мг в сутки) или соотношение альбумина к креатинину (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи)

БПОМ – высокий риск, БПОМ+АГ 3 ст – очень высокий риск

Целевые значения АД

ESC/ESH 2007 ESC/ESH 2013
<140/90 при низком/среднем риске   <140/90 мм рт.ст.
<130/80 при высоком/очень высоком риске (СД, ССЗ, ЦВБ, ХБП) <140/85 при СД
<140-150 у лиц пожилого и старческого возраста

Возможные комбинации классов антигипертензивных препаратов

G.Mancia et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension European Heart Journal (2013) 34, 2159–2219

Когда целесообразно назначать именно антагонисты кальция?

Механизмы действия АК

  • Способность обратимо блокировать ток кальция внутрь клетки по «медленным» кальциевым каналам. За счет этого антагонисты кальция воздействуют на:
    - гладкомышечные клетки сосудов (вазодилятация),
    - клетки миокарда (снижение сократимости миокарда),
    - клетки проводящей системы сердца (уменьшение ЧСС).
  • Кроме того, АК влияют на мышцы бронхов, кишечника, мочевыводящих путей, агрегацию тромбоцитов, выделение нейромедиаторов из пресинаптических нервных окончаний.

Классификация антагонистов кальция, используемых для лечения АГ

Сравнительная эффективность лерканидипина и других антагонистов кальция

Эффективность лерканидипина  сравнима с эффективностью амлодипина

Результаты СМАД

Частота встречаемости нежелательных явлений лерканидипина в сравнении с другими антагонистами кальция

Пациенты, которым показано назначение лерканидипина

  • Монотерапия пациентам с АГ 1 степени низкого и среднего риска ССО;
  • Компонент комбинированной терапии больным с АГ 2-3 степении в сочетании с ИАПФ, АРА;
  • Наличие поражений органов-мишеней;
  • Нефропротекция при ХБП и непереносимости, побочных эффектах ИАПФ, АРА.

Способ применения и дозы
Внутрь.
Препарат Занидип®-Рекордати назначают по 10 мг 1 раз в день утром, не менее чем за 15 мин до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Доза может быть увеличена до 20 мг (в случае, если при приеме 10 мг не достигается ожидаемый эффект). Терапевтическая доза подбирается постепенно, увеличение дозы до 20 мг осуществляется через 2 недели после начала приема препарата.


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.