Клинический случай

Пациент С., 53 года,  госпитализирован в многопрофильный стационар с направительным диагнозом острый холецистит 24.04.17.

жалобы: на боли в эпигастрии, правом подреберье,  тошноту.

Анамнез заболевания:
Вышеописанные жалобы беспокоят  в течение 2-ух суток.

Анамнез жизни:
Страдает гипертонической болезнью. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда.

ЭКГ при поступлении: ритм синусовый. ЧСС 90 в мин. Вертикальная ЭОС. Элевация сегмента ST в V2-V5.

Rg ОГК: Изменений не выявлено.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости: изменений не выявлено.

24.04.17 в 00:28 в приемном отделении осмотрен хирургом: Диагноз: Острый холецистит.
Далее больной госпитализирован в 2 хирургическое отделение в состоянии средней степени тяжести.
На фоне проводимой терапии: цефтриаксон в/м, омепразол, в/в раствор глюкозы в 07:07 резкое ухудшение состояния больного в виде гипотонии- пациент переведен в ОРИТ. Где на фоне неэффективных реанимационных мероприятий наступила смерть больного в 11:06.

УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменений поджелудочной железы и печени. Взвесь в просвете желчного пузыря.

В ОАК от 24.04.17 00:49: гемоглобин 113 г/л, MCV 87,7%, лейкоциты 16,6.

В ОАК от 24.04.17 10:48: гемоглобин 87 г/л, MCV 85,3%, тромбоциты 31, лейкоциты 12,3.

В биохимическом анализе крови от 24.04.17 10:48: креатинин 567, глюкоза крови 10,3 ммоль/л, общий билирубин 62,3 мкмоль/л (прямой 15,4 мкмоль/л). АЛТ 20 ЕД, АСТ 63 ЕД.

ЭКГ при поступлении в ОРИТ: ритм синусовый. Эелевация сегмента ST в II, III отведениях, реципроктные изменения в AVF.

ЭГДС от 24.04.17 07:40: Выраженный эрозивно-геморрагический гастрит. Дуоденит. Недостаточность кардии. Состоявшееся кровотечение.

Клинический диагноз на секцию:

Осн: ИБС: постинфарктный кардиосклероз.
Фон: Гипертоническая болезнь 3 ст.
Осл: Эрозивно-геморрагический гастрит.

Результаты секции от 25.04.17.

Кровоизлияние в эпикард Кровоизлияние в эндокард Точечное сужение просвета коронарных артерий Признаков тромбоза коронарных артерий нет
Отек ГМ с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие Эрозивный гастрит Кровь в просвете желудка Хронический панкреатит

Острая постгеморрагическая анемия

Причины - различные виды кровотечений:

  1. ЖКК
  2. Носовое кровотечение
  3. Гематурия
  4. Маточные кровотечения у женщин
  5. Трубная беременность и апоплексия яичника у женщин
  6. Травма
  7. Разрыв аневризмы аорты

Симптомы:

  1. Головокружение, слабость вплоть до синкопальных состояний;
  2. Внешние признаки кровотечения зависят от его локализации (течение крови из носа, рвота цвета «кофейной гущи», мелена, течение крови из наружных половых органов, моча бурого цвета);
  3. Бледность кожных покровов;
  4. Гипотония;
  5. Тахикардия;
  6. Боль в груди или в области живота при разрыве аневризмы аорты;
  7. При травме боль соответствующей локализации.

Диагностика:

  1. Сбор жалоб, анамнеза;
  2. Осмотр;
  3. Общий анализ крови (резкое снижение гемоглобина), общий анализ мочи;

Инструментальное обследование зависит от вероятной локазизации:

  1. Носовое кровотечение- осмотр ЛОР-врача и риноскопия.
  2. ЖКК- гастро- и колоноскопия консультация хирурга с ектальным пальцевым исследованием;
  3. Гематурия- цистоскопия, консультация уролога;
  4. Маточное кровотечение- влагалищной обследование гинекологом, УЗИ органов малого таза;
  5. Подозрение на внутриполостное кровотечение: УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. При подозрении на расслоение аорты - КТ органов брюшной или грудной полости с контрастированием в зависимости от локализации болевого синдрома.

Лечением кровотечения должен заниматься соответствующий специалист!

При массивной кровопотере: гемотрансфузия + специфические мероприятия при различных локализациях кровотечения (например, при кровотечении из язвы желудка - эндоскопический гемостаз);

При небольшой кровопотере – методы остановки кровотечения в зависимости от локализации, при появлении железодефицита - препараты железа (Fe3+).


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.