Культурная афиша

Культурная афиша «Амбулаторного приема»

КОМЕДИИ ИЗ ЖИЗНИ ПРОВИНЦИАЛЬНЫХ ГОРОДОВ РОССИИ В СОВРЕМЕННОМ ПРОЧТЕНИИ

Спектакль-ремейк по рассказам А.П.Чехова

Почему А.П.Чехов?

«Медицина моя законная жена, а литература — любовница. Когда надоест одна, я ночую у другой. Это хотя и беспорядочно, но зато не так скучно, да и к тому же от моего вероломства обе решительно ничего не теряют…»

«В человеке должно быть все прекрасно: и лицо, и одежда, и душа, и мысли»

А.П.Чехов никогда не позволял себе выглядеть плохо, даже дома он не знал, что такое домашний халат

И его дамы под стать ему были изящны, красивы и прекрасны!


г. Ялта, «Дама с собачкой» | г. Ялта

Настоящий мужчина состоит из мужа и чина»

Женщины были от него без ума. Брали его приступом. Соблазняли. Интриговали. Заманивали в сети. Пускали под откос собственную жизнь. Безумствовали. Распускали небылицы. Падали на колени и заламывали руки. Устраивали беспощадную охоту. Но никакие бури, бушующие в женских сердцах, в его собственном сердце отклика почти не находили.

«Их (рассказов) единственным положительным персонажем является смех автора» (Н.В.Гоголь)

Два полюса — мужчина и женщина — стремятся к гармонии, желают и жаждут счастья, верят в прекрасную перспективу своей жизни и… оба оказываются в недоумении. Не получается!

Все рушится! Любовь, едва возникнув, разбивается в прах, а близкие люди, еще вчера так нежно и страстно любящие и любимые, смотрят друг на друга врагами. Что разрушает отношения? Пресловутый быт? Сложные обстоятельства? Вмешательство сторонних? Или мы с вами? Если бы кто-то мог дать ясный ответ! И знает ли его гениальный Чехов?

А знаете ли вы, что врач и пациент тоже стремятся к гармонии, и так же, как герои Чехова, желают и жаждут счастья, верят в прекрасную перспективу жизни...

Однако вместе с тем, как показали исследования…

10 ведущих медицинских причин, приводящих к увеличению количества лет, прожитых с нарушением здоровья во всем мире (1990–2013 годы)


Давыдов О.С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и России по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 год. Российский журнал боли. № 3–4, 2015. С. 11–19

1. Живут долго и мучаются от боли


Субъективные ощущения при болевом синдроме, п = 67

Вёрткин А.Л., Носова А.В., Скотников А.С. Пациент с болевым синдромом в общесоматической практике. «Врач скорой помощи». № 4, 2014.

Когда рекомендовать хондропротекторы

  • Согласно прогностической модели, максимальный эффект от хондропротекторов следует ожидать на начальных этапах поражения суставного аппарата позвоночника.
  • Клинически это означает применение хондропротекторов после первого рецидива неспецифической боли в спине, особенно при наличии симптомов, подозрительных в отношении фасеточного синдрома.
  • В этом случае курсовое лечение обладает профилактическим эффектом в отношении хронизации боли.
  • Весьма эффективным является сочетание хондропротекции со снижением аксиальных нагрузок на позвоночник, в том числе ортопедическая коррекция аномалий развития скелета и укрепление мышечного каркаса.

Способы введения

  • Внутрисуставное введение — наиболее эффективный способ применения, обеспечивающий быстрый и стабильный эффект: процедуру инъекции достаточно делать один-два раза в год. Недостатком является проведение только в условиях стационара.
  • Внутримышечное введение.
  • Таблетки и капсулы — удобный для самостоятельного введения метод применения, но он оказывает излишнюю нагрузку на печень, а для развития заметного улучшения таким образом препарат надо применять не менее полугода.
  • Мази и лосьоны — наиболее редкий тип применения, так как хондроитин и гиалуроновая кислота очень плохо проникают через кожу. В сочетании с физиотерапевтическими методами введения (электрофорез, магнитотерапия) проницаемость значительно улучшается.

Почему нужны парентеральные формы?

В ряде случаев для купирования болевого синдрома требуется назначение парентеральных форм ХС:

  1. Невозможность достичь комплайнса с больным
  2. Когнитивные нарушения, влияющие на приверженность к рекомендациям врача
  3. Настроенность на инъекционное лечение
  4. Финансовые проблемы, не позволяющие длительный прием таблетированных форм
  5. Интенсивная боль с отчетливым психогенным компонентом (ажиотированность, депрессия, признаки агравации и т. д.)
  6. Признаки интенсивного системного воспаления (ускоренное СОЭ, высокий уровень С-реактивного белка)

Стоит обратить внимание на то, что концентрации ГС в плазме и синовиальной жидкости имеют сильную прямую корреляцию, поэтому создание высокой концентрации препарата в сыворотке будет способствовать большему накоплению препарата в тканях суставов и, следовательно, большей фармакологической активности.

Хондропротекторы

  • Хондроитин
  • Глюкозамин
  • Комбинация хондроитина и глюкозамина
  • Неомыляемые соединения сои и авокадо
  • Диацереин
  • Гиалуронаты

АЛФЛУТОП — единственный лекарственный препарат с комплексным механизмом восстановления хрящевой ткани и синовиальной жидкости

Многокомпонентный состав Алфлутопа практически полностью совпадает с матриксом гиалинового хряща, следовательно, обеспечивает восполнение необходимых субстратов для хрящевой ткани.

Результаты двойного слепого плацебоконтролируемого исследования эффективности хондропротектора Алфлутоп у больных с умеренной и выраженной вертеброгенной люмбоишиалгией*

  • Больные были рандомизированы на 4 группы..
  • Группа 1А (32 пациента) — Алфлутоп вводился в/м по 1 мл в течение 20 дней.
  • Группа 2А (22 пациента) — Алфлутоп вводился паравертебрально 2 раз в неделю (по 1 мл в 4 точки) 5 раз.
  • Группа 1Б (14 пациентов) — плацебо вводилось в/м.
  • Группа 2Б — плацебо вводилось паравертебрально.
  • Группы были сопоставимы по возрасту, полу, выраженности болевого и вертебрального синдромов.

* Левин О.С. Как предупредить хронизацию боли в спине: роль хондропротекторов. Consilium medicum. № 17(2), 2015. С. 75–78.

Влияние Алфлутопа на выраженность вертебрального синдрома (по шкале вертебрального синдрома)

  • Лечебный эффект Алфлутопа проявляется уже в течение первых 2 недель после курса лечения.
  • Нарастает в течение первых 3 месяцев после курса терапии.
  • К концу 6-го месяца требуется повторное назначение препарата.

Динамика состояния больных с разными вертеброневрологическими синдромами по данным шкалы боли в спине в течение 6 месяцев после курса лечения Алфлутопом

  • У пациентов с клиническими признаками фасеточного синдрома лечебный эффект был наиболее быстрым и значительным.
  • К 3-му визиту боль при фасеточном синдроме уменьшилась на 71%.

Алфлутоп достоверно снижает число обострений при регулярном применении 2 раза в год *

  • Последующее 2-летнее наблюдение показало возможность долговременного эффекта препарата при его регулярном введении.
  • Из 35 пациентов у 11 в течение 2 лет регулярно (не менее 2 раз в год) проводились курсы внутримышечного введения Алфлутопа (1-я группа), у 14  Алфлутоп применялся нерегулярно (2-я группа), а у 10 Алфлутоп и другие хондропротекторы не применялись совсем (3-я группа).
  • В 1-й группе к концу 2-летнего периода наблюдения среднее число обострений было достоверно ниже, чем во 2-й и 3-й группах.

* Левин О.С. Как предупредить хронизацию боли в спине: роль хондропротекторов. Consilium medicum. № 17(2), 2015. С. 75–78.

Выводы

  • Алфлутоп оказался наиболее эффективным у пациентов молодого и среднего возраста с относительно короткой продолжительностью заболевания и текущего обострения.
  • Чем раньше начинается лечение Алфлутопом у пациентов с вертеброгенной люмбоишиалгией, тем на более значительный результат можно рассчитывать.

Назначается:

  • при обострении — паравертебрально по 1 мл в 4 точки на уровне двух смежных сегментов дважды в неделю 3–5 раз с последующим переходом на внутримышечное введение по 1 мл в течение 10–20 дней; если паравертебральное введение противопоказано или невозможно по техническим причинам — внутримышечно по 1 мл в течение 20 дней;
  • при частичной или полной ремиссии (внутримышечно по 1 мл в течение 20 дней);
  • с целью предупреждения обострений повторные курсы лечения желательно проводить 2–3 раза в год.

 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.