Записная книжка терапевта

Больной C., 80 лет, госпитализирован в многопрофильный стационар с диагнозом «ДГПЖ. Гематурия»

Жалобы: слабость, головокружение, примесь крови в моче

В анамнезе:
ОСН. 1. ИБС: п/и кардиосклероз (2015)
Фон: ГБ III, АГ 1, риск ССО 4
2. ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит
Осл. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма
Соп. Тромбэктомия по поводу тромбоза правой плечевой артерии (2015)
Метатуберкулезный пневмосклероз. ДГПЖ

Терапия на амбулаторном этапе:
В 2015 году пациенту были назначены метопролол 150 мг 2 раза в день, прадакса 150 мг 2 раза, которые вскоре были отменены в связи с ощущением изжоги и эпизодом однодневной гематурии. С 2016 года постоянно принимал варфарин 1–1,5 таблетки. МНО находилось в интервале 2–3.
10.02.2017 — очередной пароксизм ФП с восстановлением синусового ритма. В связи со значением МНО 2,1 22.02.2017 врач поликлиники решил увеличить дозу варфарина до 2 таблеток в сутки. Контрольный забор крови — 01.03. Пациент приходил в поликлинику за результатом 02.03, затем 06.03, но анализ не был готов. Рекомендовали явиться повторно 10.03. В результате МНО — 7,7. 11.03 кардиолог отменил варфарин, но в тот же день началась гематурия.

Состояние средней тяжести. Бледность кожи. Отеков нет. Хрипы не выслушиваются. ЧСС 92 уд./мин, ритм правильный , АД 110/70 мм рт. ст.

В анализе крови при поступлении:
Нв 124 г/л, L — 13.5^9, СОЭ — 21 мм/ч, МНО — 5.41
Билирубин — 32,3, прямой —9,5, глюкоза крови — 4,9 ммоль/л

ЭКГ: синусовая тахикардия, гипертрофия миокарда ЛЖ

Анализ мочи:
 L — отр., эритроциты — сплошь покрывают все поля зрения

Повторный анализ крови через 12 часов:
Нв 114 г/л, L — 9,5^9, МНО — 3.05

Шкала CHA2DS2-VASc и HAS-BLED

 

Стратегия ведения пациентов с ФП на амбулаторном этапе

Дополнительная терапия сопутствующих заболеваний

Антикоагулянтная терапия При любом типе ФП

Контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Тактика ведения пациента с фибрилляцией предсердий

Тактика ведения пациента с фибрилляцией предсердий

Пять положений комплексного подхода к ведению пациентов с ФП

скачать pptx

 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.