Учимся вместе

Рекомендации по стратегии прекращения курения (2016)

Рекомендации

Класс

Уровень

Рекомендуется выявлять курильщиков и неоднократно давать им совет по прекращению курения с предложением помощи в этом с использованием в дальнейшем никотинзаместительной терапии, варениклина, бупропиона в монотерапии или в их сочетании

I

A

Рекомендуется прекращение всех видов курения табака или травяных смесей как выраженной и независимой причины ССЗ

I

B

Рекомендуется избегать пассивного курения

I

B

Стратегия «5 как»

  1. Спрашивать: регулярно спрашивать о статусе курения
  2. Советовать: всем курильщикам бросить курить
  3. Оценивать: определить степень зависимости и готовность бросить курить
  4. Оказать помощь: договориться о стратегии прекращения курения, включая установление даты прекращения, консультирование по вопросам поведения, фармакологической поддержке
  5. Договориться: разработать план последующего наблюдения

Сердечно-сосудистый риск и курение

  • ⇑ общего риска ССЗ
  • Эндотелиальная дисфункция
  • Активация агрегации тромбоцитов и тромбогенеза
  • ⇑ периферическое сопротивление сосудов
  • ⇑ развития атеросклероза
  • ⇑ оксидативный стресс
  • Активация воспаления
  • ⇓ вариабильность ЧСС
  • Нарушение метаболизма, в т. ч. липидов

ИБС

  • ⇑ риска развития ИБС в 2,6 раза, смерти от ИБС в 5,4 раза, внезапной СС смерти в 2,3 раза
  • Хуже достигается контроль АГ и холестерина
  • Хуже результаты после реваскуляризации

Инсульт

  • Курение — причина 12–14 % всех смертей от инсультов
  • Ускоренное развитие а/с в каротидных артериях
  • ⇑ риск смерти от инсульта
  • ⇑ риск геморрагического инсульта

Аневризма аорты

  • ⇑ в 5,5 раза риск развития АА
  • ⇑ риск прогрессирования и больше площадь поражения

ОЗПА

  • У курильщиков частота развития ПХ в 4 раза ⇑, чем у некурящих
  • Риск развития ПХ пропорционально зависит от интенсивности курения
  • Смертность у курильщиков с ПХ составляет 40–50 %

Эректильная дисфункция

  • 23 % ЭД обусловлено только курением
  • ⇑ риск развития ЭД в 2 раза
  • ⇑ риск умеренной или тяжелой ЭД в 2 раза по сравнению с некурящими, отказ от курения снижает этот риск
  • Пассивное курение ⇑ риск развития ЭД так же, как и активное курение

Circulation. 2007;115:2621–2627; Eur J Clin Invest. 2011 Jun;41(6):616–26; Circulation. 2003;107:973–977; Circulation. 1996;94:614–621; N Engl J Med. 1987;317(1):1303–1309; N Engl J Med. 1997;336:755–761; Circulation. 1995;91:1749–1756; Stroke 2006;37:1583–1633; JAMA. 1998;279(2):119–124; N Engl J Med. 1988;318(15):937–941; Stroke. 2003;34:2792–2795; Stroke. 1999;30:1999–2007; JAMA. 2006;295:547–553; Am J Epidemiol. 2001;153:666–672; Br J Surg. 2000;87(2):195–200; Scand J Prim Health Care. 1998;16:177–182; Geriatrics. 1973;28:61–68.

«Табачная зависимость — это хроническое рецидивирующее состояние… Люди с табачной зависимостью, так же как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение» (ВОЗ)

Простой отказ от курения снижает смертность даже больше, чем снижение холестерина или АД

Какой препарат для отказа от курения выбрать для пациента с ИБС?

  • Отсутствие противопоказаний в соответствии с инструкцией по применению
  • Побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы
  • Выраженность синдрома отмены
  • Возможность применения у пациентов в условиях кардиореанимации (после ИМ, реваскуляризации)
  • Эффективность как по полному отказу, так и по снижению количества сигарет
  • Взаимодействие с кардиопрепаратами

скачать pptx


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.