
Учимся вместе
Рекомендации по стратегии прекращения курения (2016)
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
---|---|---|
Рекомендуется выявлять курильщиков и неоднократно давать им совет по прекращению курения с предложением помощи в этом с использованием в дальнейшем никотинзаместительной терапии, варениклина, бупропиона в монотерапии или в их сочетании |
I |
A |
Рекомендуется прекращение всех видов курения табака или травяных смесей как выраженной и независимой причины ССЗ |
I |
B |
Рекомендуется избегать пассивного курения |
I |
B |
Стратегия «5 как»
- Спрашивать: регулярно спрашивать о статусе курения
- Советовать: всем курильщикам бросить курить
- Оценивать: определить степень зависимости и готовность бросить курить
- Оказать помощь: договориться о стратегии прекращения курения, включая установление даты прекращения, консультирование по вопросам поведения, фармакологической поддержке
- Договориться: разработать план последующего наблюдения
Сердечно-сосудистый риск и курение
- ⇑ общего риска ССЗ
- Эндотелиальная дисфункция
- Активация агрегации тромбоцитов и тромбогенеза
- ⇑ периферическое сопротивление сосудов
- ⇑ развития атеросклероза
- ⇑ оксидативный стресс
- Активация воспаления
- ⇓ вариабильность ЧСС
- Нарушение метаболизма, в т. ч. липидов
ИБС
- ⇑ риска развития ИБС в 2,6 раза, смерти от ИБС в 5,4 раза, внезапной СС смерти в 2,3 раза
- Хуже достигается контроль АГ и холестерина
- Хуже результаты после реваскуляризации
Инсульт
- Курение — причина 12–14 % всех смертей от инсультов
- Ускоренное развитие а/с в каротидных артериях
- ⇑ риск смерти от инсульта
- ⇑ риск геморрагического инсульта
Аневризма аорты
- ⇑ в 5,5 раза риск развития АА
- ⇑ риск прогрессирования и больше площадь поражения
ОЗПА
- У курильщиков частота развития ПХ в 4 раза ⇑, чем у некурящих
- Риск развития ПХ пропорционально зависит от интенсивности курения
- Смертность у курильщиков с ПХ составляет 40–50 %
Эректильная дисфункция
- 23 % ЭД обусловлено только курением
- ⇑ риск развития ЭД в 2 раза
- ⇑ риск умеренной или тяжелой ЭД в 2 раза по сравнению с некурящими, отказ от курения снижает этот риск
- Пассивное курение ⇑ риск развития ЭД так же, как и активное курение
Circulation. 2007;115:2621–2627; Eur J Clin Invest. 2011 Jun;41(6):616–26; Circulation. 2003;107:973–977; Circulation. 1996;94:614–621; N Engl J Med. 1987;317(1):1303–1309; N Engl J Med. 1997;336:755–761; Circulation. 1995;91:1749–1756; Stroke 2006;37:1583–1633; JAMA. 1998;279(2):119–124; N Engl J Med. 1988;318(15):937–941; Stroke. 2003;34:2792–2795; Stroke. 1999;30:1999–2007; JAMA. 2006;295:547–553; Am J Epidemiol. 2001;153:666–672; Br J Surg. 2000;87(2):195–200; Scand J Prim Health Care. 1998;16:177–182; Geriatrics. 1973;28:61–68.
«Табачная зависимость — это хроническое рецидивирующее состояние… Люди с табачной зависимостью, так же как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение» (ВОЗ)
Простой отказ от курения снижает смертность даже больше, чем снижение холестерина или АД
Какой препарат для отказа от курения выбрать для пациента с ИБС?
- Отсутствие противопоказаний в соответствии с инструкцией по применению
- Побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы
- Выраженность синдрома отмены
- Возможность применения у пациентов в условиях кардиореанимации (после ИМ, реваскуляризации)
- Эффективность как по полному отказу, так и по снижению количества сигарет
- Взаимодействие с кардиопрепаратами