Амбулаторный
врач

РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕЙСТВИЯ
РАЗВИТИЮ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Зарегистрируйтесь, чтобы получить
полный доступ ко всем материалам сайта

Учимся вместе

Рекомендации по стратегии прекращения курения (2016)

Рекомендации	Класс	Уровень
Рекомендуется выявлять курильщиков и неоднократно давать им совет по прекращению курения с предложением помощи в этом с использованием в дальнейшем никотинзаместительной терапии, варениклина, бупропиона в монотерапии или в их сочетании	I	A
Рекомендуется прекращение всех видов курения табака или травяных смесей как выраженной и независимой причины ССЗ	I	B
Рекомендуется избегать пассивного курения	I	B

Стратегия «5 как»

Спрашивать: регулярно спрашивать о статусе курения
Советовать: всем курильщикам бросить курить
Оценивать: определить степень зависимости и готовность бросить курить
Оказать помощь: договориться о стратегии прекращения курения, включая установление даты прекращения, консультирование по вопросам поведения, фармакологической поддержке
Договориться: разработать план последующего наблюдения

Сердечно-сосудистый риск и курение

⇑ общего риска ССЗ
Эндотелиальная дисфункция
Активация агрегации тромбоцитов и тромбогенеза
⇑ периферическое сопротивление сосудов
⇑ развития атеросклероза
⇑ оксидативный стресс
Активация воспаления
⇓ вариабильность ЧСС
Нарушение метаболизма, в т. ч. липидов

ИБС

⇑ риска развития ИБС в 2,6 раза, смерти от ИБС в 5,4 раза, внезапной СС смерти в 2,3 раза
Хуже достигается контроль АГ и холестерина
Хуже результаты после реваскуляризации

Инсульт

Курение — причина 12–14 % всех смертей от инсультов
Ускоренное развитие а/с в каротидных артериях
⇑ риск смерти от инсульта
⇑ риск геморрагического инсульта

Аневризма аорты

⇑ в 5,5 раза риск развития АА
⇑ риск прогрессирования и больше площадь поражения

ОЗПА

У курильщиков частота развития ПХ в 4 раза ⇑, чем у некурящих
Риск развития ПХ пропорционально зависит от интенсивности курения
Смертность у курильщиков с ПХ составляет 40–50 %

Эректильная дисфункция

23 % ЭД обусловлено только курением
⇑ риск развития ЭД в 2 раза
⇑ риск умеренной или тяжелой ЭД в 2 раза по сравнению с некурящими, отказ от курения снижает этот риск
Пассивное курение ⇑ риск развития ЭД так же, как и активное курение

Circulation. 2007;115:2621–2627; Eur J Clin Invest. 2011 Jun;41(6):616–26; Circulation. 2003;107:973–977; Circulation. 1996;94:614–621; N Engl J Med. 1987;317(1):1303–1309; N Engl J Med. 1997;336:755–761; Circulation. 1995;91:1749–1756; Stroke 2006;37:1583–1633; JAMA. 1998;279(2):119–124; N Engl J Med. 1988;318(15):937–941; Stroke. 2003;34:2792–2795; Stroke. 1999;30:1999–2007; JAMA. 2006;295:547–553; Am J Epidemiol. 2001;153:666–672; Br J Surg. 2000;87(2):195–200; Scand J Prim Health Care. 1998;16:177–182; Geriatrics. 1973;28:61–68.

«Табачная зависимость — это хроническое рецидивирующее состояние… Люди с табачной зависимостью, так же как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение» (ВОЗ)

Простой отказ от курения снижает смертность даже больше, чем снижение холестерина или АД

Какой препарат для отказа от курения выбрать для пациента с ИБС?

Отсутствие противопоказаний в соответствии с инструкцией по применению
Побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы
Выраженность синдрома отмены
Возможность применения у пациентов в условиях кардиореанимации (после ИМ, реваскуляризации)
Эффективность как по полному отказу, так и по снижению количества сигарет
Взаимодействие с кардиопрепаратами