Главное, но коротко о лекарствах

Увеличение ЧСС — предиктор неблагоприятных исходов у пациентов с ИБС (по данным исследования BEAUTIFUL, рандомизированного трехлетнего двойного слепого плацебо-контролируемого международного исследования, 2005–2008 гг., 781 центр, 33 страны, 4 континента, 10 917 пациентов).


График 1


График 2

Увеличение ЧСС до уровня более 70 ударов в минуту у больных с ИБС не только является предиктором неблагоприятных исходов, но и значительно ухудшает прогноз. Как известно, увеличение ЧСС увеличивает потребность миокарда в кислороде, что невозможно, так как укорачивается продолжительность диастолы, во время которой происходит кровоснабжение миокарда, особенно в условиях поражения коронарных артерий атеросклерозом.


График 3


График 4

Уменьшение ЧСС на 10 ударов в минуту обеспечивает снижение риска смерти от сердечно-сосудистых причин на 26 %. У пациентов, страдающих ИБС в сочетании с АГ, частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий достигает минимума при уменьшении ЧСС до 55–65 ударов в минуту. Статистически значимая связь снижения ЧСС с уменьшением риска смерти от сердечно-сосудистых причин (р < 0,02), внезапной смерти (р < 0,01) и реинфарктов (р < 0,01). (см. график 5).


График 5

Частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту способствует значительному увеличению риска сердечно-сосудистых катастроф:

  1. на 34 % возрастает риск сердечно-сосудистой смерти;
  2. на 53 % возрастает частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности;
  3. на 46 % возрастает число госпитализаций по поводу фатального и нефатального инфаркта миокарда даже при условии соблюдения рекомендованной терапии (иАПФ, БАБ, статины, антиагреганты).

Все вышеперечисленное делает контроль ЧСС самостоятельной важной задачей терапии пациентов с ИБС и ХСН.

Препаратом выбора для контроля ЧСС у пациентов с ИБС является Раеном (МНН-Ивабрадин).

Механизм действия препарата: урежение ЧСС в результате селективной блокады If-каналов синусового узла.

Преимущества препарата:

  • не влияет на время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям;
  • не влияет на сократимость миокарда, диастолическую функцию и метаболический профиль;
  • не влияет на артериальное давление и не изменяет периферическое сосудистое сопротивление.

Схема назначения и титрации дозы (см. рисунок 1):


Рисунок 1

Преимущества именно для пациентов с ХСН:

  • уменьшает симптомы и улучшает качество жизни;
  • улучшает функцию сердца с самого начала применения;
  • замедляет прогрессирование ХСН;
  • сокращает количество госпитализаций;
  • улучшает прогноз независимо от сопутствующей патологии, возраста пациентов, генеза и степени тяжести ХСН;
  • облегчает титрацию ББ, позволяет достигать целевые дозы ББ.

Ивабрадин (Раеном) является рациональным выбором для пациентов с ХСН при ЧСС > 70 и синусовом ритме. Он обеспечивает эффективное снижение ЧСС у пациентов с ХСН, что демонстрируется на данном графике (по результатам исследования SHIFT — рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого международного исследования у 6558 больных с ХСН ишемического и неишемического генеза, с ФВЛЖ < 35 % и ЧСС > 70 уд./мин. при сохраненном синусовом ритме). См. график 6.


График 6

Также, по данным исследования SHIFT, Ивабрадин (Раеном) демонстрирует достоверное улучшение прогноза у пациентов с ХСН:

  1. на 18 % снижается риск первичной конечной точки (сердечно-сосудистая смертность + госпитализация по поводу ХСН);
  2. на 26 % снижается риск госпитализаций по поводу ХСН.

 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.