Культурная афиша

Мигрень

Да, нет сомнений!
Это она, опять она,
непобедимая ужасная болезнь,
при которой болит полголовы.
От нее нет средств,
нет никакого спасения.
М.А.Булгаков, «Мастер и Маргарита», 1940

Юлий Цезарь, Фредерик Шопен, Эдгар По — всех этих великих людей объединяла общая болезнь под названием «головная боль».

Первые рукописные упоминания о головной боли, высеченные на камнях, относятся к периоду около 5000 лет до нашей эры и были обнаружены в государстве шумеров на юге Двуречья (юг современного Ирака). В древней Месопотамии (4000 лет до н. э.) считалось, что причиной головной боли является демон бури Пазузу, который насылал ее как проклятье. А в Древнем Египте (3000 до н. э.) среди жрецов, занимавшихся врачеванием, отдельная каста, поклоняющаяся богине-целительнице Сехмет, уже специализировалась исключительно на лечении головной боли.

Одно из первых медицинских умозаключений, проливающих свет на природу головной боли, справедливо принадлежит Гиппократу (460–370 лет до н. э.), который писал: «Головная боль — не кара Господня. Это заболевание, которое можно лечить с помощью успокоительных препаратов, своеобразного внушения и расслабляющими методами». Позже (50–25 лет до н. э.) Авл Корнелиус Цельс впервые описал полную картину болезни, указав: «Те, у кого продолжительное время лицо остается бледным и одутловатым, страдают забывчивостью и головными болями, причина сему повышение кровяного давления».

Что же такое головная боль?

Головной болью называют болезненные или просто неприятные ощущения, распространяющиеся кверху от бровей до шейно-затылочной области.

Пациенты, испытывающие эти ощущения, представляют собой сложную проблему для практических врачей, поскольку головная боль является не только одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых пациентами на приеме у врачей, но и симптомом огромного количества различных заболеваний. Так, в мире головная боль встречается у каждого 10-го человека, а в России, по статистике, ей страдают около 14 млн человек, в т. ч. 3,5 млн мужчин и 10,5 млн женщин.

Классификация

Согласно Международной классификации головной боли (МКГБ-2, 2003), выделяют первичные головные боли, которые не связаны с каким-то органическим поражением мозга или других систем и органов нашего тела, и вторичные головные боли, которые обусловлены опухолями, макрососудистыми деформациями, инфекциями головного мозга — это посттравматические боли, головные боли, связанные с интоксикациями и т. п., а также краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и др.

В практической работе выделяют следующие причины головных болей:

Головная боль
Хроническая ишемия головного мозга Мигрень Головная боль напряжения Редкие
- Факторы риска ССЗ
- АГ, ИБС, СД
- Атеросклероз
- Молодой возраст
- Генетические факторы
- Повторяющиеся приступы
- Молодой возраст
- Работа за компьютером
- Руководящие должности
- Социально-культурные проблемы
- Опухоли
- ЧМТ
- Воспаление мозговых оболочек
- Внемозговые причины
Нарушение когнитивных функций

Учитывая недостаточную информированность терапевтов о мигрени, следует напомнить, что это хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами пульсирующей головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов, как правило, односторонней локализации в лобно-глазнично-височной области, которая сопровождается повышением чувствительности к свету и звуку, а также тошнотой и иногда рвотой.

Мигрень занимает первое место среди первичных форм головной боли — 13–22 %. Мигренью страдают 18 % женщин, 6 % мужчин и 4 % детей в возрасте 25-55 лет. Среди всех заболеваний, которые в значительной степени снижают трудоспособность пациента, по данным ВОЗ, мигрень занимает 19-е место, а среди женщин это заболевание стоит на 12-м месте. Эпидемиологические исследования демонстрируют, что мигренью страдает до 20 % населения России. Зарубежные эпидемиологические исследования показывают, что врачи-интернисты правильно диагностируют мигрень лишь в 50 % случаев, а неврологи — в 80 % случаев. Согласно прогнозам, с увеличением доступности информации, повышением уровня образования пациентов и врачей количество пациентов, страдающих мигренью, будет увеличиваться на 2 % в год.

Российскими и зарубежными исследователями была выявлена закономерность, что мигренью наиболее часто страдают лица, занятые умственным трудом.

Интересны и данные по частоте приступов мигрени в зависимости от дня недели. Автором было отмечено, что понедельник является самым тяжелым днем, а в субботу развивается меньше всего приступов за неделю.

Провоцирующие факторы (триггеры) мигрени

  • Пищевые факторы
  • Стресс и тревога
  • Гормональные изменения
  • Факторы окружающей среды
  • Физические факторы

 

Основные фазы приступа мигрени

Визуальная аура при мигрени

Диагностика мигрени


рис. 1 Диагностический опросник ID Migraine

Диагноз «мигрень» устанавливается по диагностическому опроснику ID Migraine (рис. 1). Если пациент ответил «да» на два из трех вопросов, вероятность постановки правильного диагноза составляет 93%.

Другие критерии:
Семейный анамнез; Возраст: в 90% случаев дебютирует до 40 лет; Наличие ауры

Еще в XVIII–XIX столетиях мигрень считалась модной среди женщин высших слоев общества, а для ее профилактики рекомендовали носить головные уборы.

Дело в том, что шляпки с вуалью надежно защищали головы изнеженных барышень от яркого солнечного света — одного из важных провоцирующих факторов мигрени.

Проблема лечения

Еще намного раньше для того, чтобы избавиться от невыносимой головной боли, голову разрубали (богиня Афина Паллада вышла на свет из головы Зевса-громовержца, который приказал разрубить себе голову, чтобы избавиться от сильной боли). Наши предки верили, что через отверстия злой дух должен был покинуть организм.

Лечение мигрени является непростой задачей. Основную трудность представляет распространенность самолечения. Так, если пациент принимает безрецептурный обезболивающий препарат, то постепенно эффективность лекарства снижается, соответственно, доза принимаемого препарата растет. Потом лекарство начинают принимать заранее, еще до возникновения головной боли. Со временем    развивается головная боль на фоне приема препарата. И как только пациент пытается отказаться от лечения, происходит резкое усиление головной боли. Также хорошо известно, что во время приступа мигрени пациент «не может» идти к врачу, когда же приступ прошел, уже «не нужно». 70 % больных не удовлетворены назначенным лечением, большинство делают в среднем шесть попыток, пока не найдут эффективный препарат. Пациенты знают все известные болеутоляющие средства и, тем не менее, из-за малой эффективности последних ищут новые.

В период с X по XIX век в Западной и Центральной Европе систематически повторялись отравления при употреблении в пищу муки, загрязненной грибком пурпурной спорыньи. Его распространенность была настолько огромна, что в 1095 году папа Урбан II основал орден Святого Антония с для помощи страдающим от этой болезни, которая получила название Ignis Sager, или огонь Святого Антония.

Оказалось, что в спорынье пурпурной содержится эрготамин (от франц. ergot — спорынья), при употреблении которого возникают желудочно-кишечные расстройства и ряд других симптомов.

Но некоторые люди, употребляющие в пищу зараженную спорыньей муку, стали реже страдать головными болями. Как выяснилось позже, эти головные боли были обусловлены мигренями, а эрготамин вошел в клинику как способ лечения.

 В 1969 году Anthonу М. с коллегами впервые продемонстрировали тесную связь приступов мигрени со снижением концентрации не только эрготамина, но и серотонина. В начале 80-х годов прошлого века в церебральных сосудах были выделены специфические 5-НТ-рецепторы, а еще через 10 лет — первые агонисты этих рецепторов, получившие название триптаны (серотонин –5-НydroxyTryptamine).
Серотонин является важнейшим веществом, обеспечивающим передачу нервного импульса от одной нервной клетки к другой. Было обнаружено, что во время приступа мигрени в моче пациентов повышается содержание продуктов распада серотонина, в частности 5-гидроксииндоловой кислоты. К серотониновым рецепторам, принимающим участие в развитии мигрени, относятся рецепторы 5-НТ1В и 5-HT1D, представленные в тригеминоваскулярной системе, т. е. в окончаниях тройничного нерва и иннервируемых ими сосудах мозга. Во время приступа мигрени происходит расширение сосудов оболочек, вокруг этих сосудов развивается воспаление. В ответ на воспаление из окончаний тройничного нерва выделяются биологически активные пептиды, которые еще в большей степени усиливают воспаление.
Серотониновые 1В-рецепторы вызывают сужение сосудов оболочек мозга, расширенных во время приступа мигрени, а 1D-рецепторы уменьшают выход из окончаний тройничного нерва пептидов, а также подавляют проведение болевого импульса по тройничному нерву. Активация 1D-серотониновых рецепторов также подавляет тошноту и рвоту.

В чем же причина высокой эффективности триптанов? В том, что триптаны влияют на все механизмы формирования мигрени: сосудистый и нейрогенный, как центральный, так и периферический.

Почему триптаны высокоэффективны при мигрени?

Сосудистый механизм действия

Нейрогенный периферический механизм

Нейрогенный центральный механизм

Сужение расширенных церебральных сосудов >
 Снижение стимуляции болевых рецепторов сосудистой стенки >
 Уменьшение боли

Нейрогенный периферический механизм
Уменьшение нейрогенного воспаления >
Уменьшение боли >
Нормализация тонуса сосудов

Нейрогенный центральный механизм
1. Уменьшение рецидивов головной боли
2. Уменьшение тошноты
3. Уменьшение рвоты
4. Уменьшение фотофобии
5. Уменьшение фонофобии

 


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.