Главное, но коротко о лекарствах

Целевые значения АД у больных АГ( из Рекомендаций ESH/ESC -2013)

  • Существуют надежные данные, позволяющие рекомендовать больным АГ пожилого и старческого возраста моложе 80 лет с уровнем САД >160 мм рт. ст. снижение САД до 140-150 мм рт. ст.
  • У пациентов старческого возраста с ослабленным состоянием здоровья целевые значения САД следует выбирать в зависимости от индивидуальной переносимости.

Критерии целевого АД у лиц пожилого и старческого возраста

  • Самочувствие пациента (отсутствие появления чувства дискомфорта, нарушений сна, усиления головокружения, стенокардии и одышки )
  • Отсутствие отрицательной динамики ЭКГ по данным СМАД
  • Отсутствие снижения СКФ
  • Отсутствие отрицательных изменений когнитивных показателей

Оценка функции почек

  • Суммарная функция почек оценивается по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Скорость клубочковой фильтрации показывает, какой объём крови в миллилитрах может быть полностью очищен от креатинина за 1 минуту.

СКФ или креатинин?

СКФ или креатинин?

Расчётные методы оценки СКФ (формула Кокрофта-Голта, формула MDRD и др.)

Считается, что формула MDRD точнее и надёжней оценивает скорость клубочковой фильтрации (особенно на 3-4 стадиях ХБП), чем формула Кокрофта-Голта.

Метод расчёта Формула
Cockroft-Gault 1,228 * [140 – возраст] * вес тела (кг) * 0,85 (для женщин) креатинин плазмы (мкмоль/л)
MDRD 32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)]–1,154 * возраст–0,203 * 0,742 (для женщин)
Модификация формулы Кокрофта-Голта ( Федеральная программа по сахарному диабету ) [140 – возраст в годах] * вес тела (кг) * 10,05 (для женщин) креатинин плазмы (мкмоль/л)
[140 – возраст в годах] * вес тела (кг) * 10,23 (для мужчин) креатинин плазмы (мкмоль/л)
Приблизительный расчёт СКФ [140 – возраст в годах] * вес тела (кг) креатинин плазмы (мкмоль/л) Для мужчин полученное значение умножают на 1,2
Формула Шварца ( для расчёта СКФ у детей ) 0,0484 * рост (см) креатинин плазмы (ммоль/л) Для мальчиков, старше 13 лет, вместо коэффициента 0,0484 используется 0,0616.
  • Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.
  • Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

4-2.gif

4-3.gif


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.