Культурная афиша

С чувством, с толком, с расстановкой, или Изменятся ли наши приоритеты в снижении сердечно-сосудистого риска

1.jpg

«Театр, как и всякий большой художник, должен отзываться на благороднейшие течения современной жизни… » (К. С. Станиславский). В самом деле: «Практическая медицина имеет ряд привлекательных черт, которые делают ее одним из захватывающих занятий в мире. Во-первых, она имеет дело с человеком… Во-вторых, эта научная дисциплина … позволяет нам вселять надежду… В-третьих, она часто является тонким искусством» (Пол Уайт, 1960 год). Поэтому медицина и искусство — частое словосочетание, которое цитируется ежегодно более полумиллиона раз в поисковой системе google.com, а на открытии Национального конгресса терапевтов в Москве был сыгран медицинский спектакль-ремейк: «Изменятся ли наши приоритеты в снижении сердечно-сосудистого риска?» В качестве театральной составляющей выступала комедия Грибоедова «Горе от ума» — одно из самых цитируемых произведений в русской культуре уже 185 лет, после первой постановки в Александровском театре Санкт-Петербурга. Еще

А. С. Пушкин предсказывал, что «половина стихов Грибоедова должна войти в пословицу, а значит, и в нашу жизнь». Медицина в спектакле была представлена разбором клинического случая пациента, чьи паспортные данные и жалобы представлены на рисунке 1. Итак, пациент 42 лет обратился в поликлинику в связи с неконтролируемой артериальной гипертонией (АГ). Известно, что около 10 лет назад стало повышаться артериальное давление (АД), по поводу чего пациент получает фиксированную комбинацию сартана (лосартан 100 мг) и диуретика (гидрохлортиазид 25 мг). За последние 10 лет прибавил в весе, два года назад перенес инсульт. В течение последнего года выявлена аденома предстательной железы (ДГПЖ), поэтому к терапии добавлен альфа-адреноблокатор (доксазозин 5 мг). В целом улучшился контроль АД, однако спустя полгода стала появляться пастозность голеней и сердцебиение, в связи с чем доза доксазозина была уменьшена до 2 мг. Это ухудшение

3.jpg

Рисунок 1. Паспортные данные, жалобы и физикальные данные больного Б7, 42 лет

совпало с обострением болей в суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника (в связи с чем принимал НПВП) и ХОБЛ. На этом фоне вновь отмечено повышение АД до 150/95 мм рт. ст. Другие препараты: два года принимает аторвастатин, от рекомендованного приема метформина отказался в связи с побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Родители тоже имели АГ, ожирение, а также сахарный диабет II типа (СД) и умерли от инсульта. Пациент курил до 10 сигарет ежедневно на протяжении 13 лет. Бросил 10 лет назад, когда был поставлен диагноз «ХОБЛ среднетяжелого течения» (постбронходилатационная ОФВ1 ≥ 50 % от д. в.) с редкими обострениями и выраженными симптомами (группа В). В связи с появившимся синдромом обструктивного ночного апноэ получает CPAP-терапию.

На следующих рисунках представлены данные лабораторного и инструментального обследования:

4.jpg5.jpg

Рисунок 2. Лабораторные анализы и результаты СМАД

6.jpg7.jpg

8.jpg9.jpg

10.jpg11.jpg

12.jpg13.jpg

В результате динамического наблюдения за больным в течение 15 лет констатировано, что проявления АГ прогрессируют, АД стойко повышено, увеличился ИМТ. Все это послужило поводом для изменения терапии (схема 1).

14.jpg

Схема 1. Изменение лекарственной терапии у больного Б., 42 года

Через 6 месяцев динамика представлена на следующих рисунках:

15.jpg16.jpg

17.jpg18.jpg

19.jpg20.jpg



 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.