Клинический случай

Пациент Д., 65 лет, госпитализирован 12.10.2016 в многопрофильный стационар с направительным диагнозом поликлиники: анемия неясного генеза

Жалобы: слабость, головокружение

В анамнезе:

Осн.: Гипертоническая болезнь

2 месяца назад появились поносы, снижение аппетита, на фоне чего похудел на 8 кг, субфебрильная лихорадка в вечерние часы. Диагноз в поликлинике «кишечная инфекция».

Терапия на амбулаторном этапе:

Ципрофлоксацин, линекс, омепразол, мезим-форте - с незначительным эффектом

В анализе крови Нв 78 г/л, в связи с чем госпитализирован

Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Бледность кожи. ЧДД 16. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС 84. АД 120/70 мм рт.ст. 

12.10.16: ОАК: Нв 76 г/л, MCV 72, L 9,2*109/л, СОЭ 45 мм/ч,

сывороточное железо 6 мкмоль/л, ферритин 12 мкг/л

Анализ кала на скрытую кровь – положительный, онкомаркеры: СА 19.9 – 6128, ЭГДС – хронический гастродуоденит, ректоскопия – опухоль прямой кишки, взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

АНЕМИЯ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Анемия является независимым прогностическим фактором для многих видов опухолей.

Риск смерти онкологических больных с анемией на 65% выше, чем больных без нее.

Снижение содержания кислорода менее 1% способствует стимуляции опухолевого роста, инвазии и метастазированию.

Анемия способствует развитию агрессивного фенотипа опухоли, что является универсальным фактором неблагоприятного прогноза.

Низкое содержание кислорода в клетке является фактором химио- и радиорезистентности опухоли.

Появление анемии после адъювантной химиотерапии повышает относительный риск развития локального рецидива в 2,95 раза по сравнению с пациентами без анемии.

Пациент с микроцитарной анемией

возраст  60-74 лет  

женщины

1. Кровотечения

  • Гинекологические: рак, миома
  • ЖКК: острые эрозии, рак, из варикозных вен при ЦП, геморрой
  • Гематурия: рак почки, мочевого пузыря

2. Сосудистые заболевания с СД, ХСН, ХБП

3. Нарушение всасывания: энтерит

4. Гипотиреоз

 

мужчины

1.Кровотечения

  • ЖКК: острые эрозии, из варикозных вен при ЦП, рак, геморрой
  • Гематурия: рак простаты, почки, мочевого пузыря

2. Сосудистые заболевания с СД, ХСН, ХБП

3. Нарушение всасывания: энтерит

Вопросы для самоконтроля:

  1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
  2. Прокомментируйте терапию на амбулаторном этапе

Предварительный клинический диагноз:

Основное заболевание: опухоль прямой кишки

Осл.: железодефицитная анемия тяжелого течения.

Соп.: гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень, риск 3. Хроническая ишемия головного мозга.

Операционный материал: удаленная опухоль

Opuhol2.jpg

Результаты гистологического исследования

умеренно дифференцированная аденокарцинома

Gisto2.jpg

Обоснование клинического диагноза:

  1. Диагноз опухоли прямой кишки поставлен на основании: клинико- лабораторных признаков (поносы, снижение аппетита, похудание, субфебрильная лихорадка, отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелой ЖДА) и данных ректоскопии (выявлена опухоль прямой кишки).
  2. Основным осложнением явилось развитие железодефицитной анемии.
  3. Причина ЖДА – хроническое немассивное кровотечение из опухоли и рост первичной опухоли. 

Окончательный клинический диагноз:

Осн.: умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки.

Осл.: железодефицитная анемия тяжелого течения.

Соп.: гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень, риск 3. Хроническая ишемия головного мозга.

Рекомендовано: препараты железа, гипотензивная терапия.

Пациент переведен в онкологический стационар для специализированного лечения.

Учитывая отсутствие отдаленных метастазов, пациент после подготовки был прооперирован.


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.