Учимся вместе

Клинические рекомендации по выявлению больных ОРВИ и гриппом

ОРВИ

Формулировка диагноза:

  1. Нозологическая форма – ОРВИ
  2. Клиническая форма (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и их сочетание)
  3. Степень тяжести (легкое, среднее, тяжелое)
  4. Период болезни (продромальный период, период разгара болезни, период реконвалесценции)
  5. Осложнения (если имеются)

Пример: ОРВИ, ринофарингит, среднетяжелое течение, период разгара болезни.


I. Критерии установления диагноза

Для диагностики заболевания основополагающим является наличие катаральных изменений слизистой оболочки носа и ротоглотки.

1) Симптомы заболевания:

  • интоксикационный синдром (гектическая или стабильно высокая лихорадка (выше 38,5С) более трех суток, головная боль, тошнота, рвота, снижение цифр АД);
  • нейротоксический синдром (адинамия или возбуждение, угнетение сознания, судороги, менингеальные знаки, очаговые симптомы);
  • признаки развития ОДН (приступы непродуктивного кашля, одышка, боль в грудной клетке, цианоз кожи и слизистых, появление прожилок крови в мокроте, снижение SaO2);
  • катарально-респираторный синдром: (заложенность носа, риноррея (слизистые, слизисто-гнойные), першение и/или боль в горле, гиперемия ротоглотки, осиплость голоса, саднение по ходу трахеи, сухой надсадный кашель;
  • другие проявления: (инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит).

2) Эпиданамнез:

  • в каком населенном пункте проживает пациент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта;
  • не было ли в доме гостей из других регионов;
  • пребывание в организованном коллективе (школа, детские сады);
  • проживание в общежитии, воинской части и др.;
  • контакт с больными ОРВИ;
  • наличие схожих симптомов у контактных лиц;
  • сведения о вакцинации.

3) Оценка факторов риска:

  • позднее обращение (начиная со вторых суток);
  • отсутствие стартовой противовирусной терапии;
  • пожилой возраст и беременные;
  • сопутствующие заболевания, в том числе:
  1. заболевания сердца и легких;
  2. хронические нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
  3. заболевания почек с нарушениями функции;
  4. иммунодефицит (алкоголь, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, онкологические пациенты, больные на кортикостероидной терапии, длительно иммобилизированные пациенты, недавно родившие и кормящие женщины).

II. Действия врача-терапевта на первичном приеме

1. Обязательные лабораторные исследования (возможные изменения):

  1. клинический анализ крови (нормоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ);
  2. клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ не должно быть изменений);
  3. мазок из носа и ротоглотки, экспресс-тест при подозрении на грипп;
  4. назальный смыв (для определения РНК вируса гриппа методом ПЦР) – при тяжелом и среднетяжелом течении гриппа и отказе от госпитализации, групповых случаях заболевания.

2. Обязательные инструментальные исследования:

  • пульсоксиметрия;
  • цифровая флюорография / рентгенография легких (при подозрении на пневмонию);
  • Rg-графия или МСКТ придаточных пазух носа (при подозрении на синусит);
  • ЭКГ (при наличии кардиальных симптомов).

3. Консультации специалистов:

При неосложненной форме – не показаны.

  • инфекциониста (при тяжелом / среднетяжелом течении ОРВИ, отказе больного от госпитализации, групповых случаях заболевания);
  • отоларинголога (при подозрении на развитие синусита, отита).

III. Лечение

В амбулаторных условиях проводится лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ.

1. Немедикаментозное лечение:

  • соблюдение постельного режима и обильное питье;
  • рациональное питание (легкоусвояемые продукты, молочно-растительная диета, фрукты, овощи);
  • промывание носовых ходов, полоскание ротоглотки.

2. Медикаментозное лечение:

Противовирусные препараты: 

  • Уминофеновир (Арбидол) 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней
  • Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин) 90 мг по 1 капсуле 1 раз в день в течение 7 дней (Противопоказано беременным и больным до 18 лет)
  • Кагоцел 12 мг по 2 таблетки 3 раза в день первые 2 дня, затем по 1 таблетке 3 раза в день (противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам)
  • Интерферон альфа-2b капли в нос / спрей интраназальный 15 000–18 000 МЕ/сут., суппозитории ректальные – 1–3 млн ЕД/сут. Курс 5–7 дней.

Средства симптоматической терапии:

  • При повышении температуры тела > 38,5С – парацетамол 500 мг
  • При выраженной интоксикации – инфузионная терапия (0,9% NaCL)
  • При заложенности носа – сосудосуживающие капли в нос
  • При кашле с трудноотделяемой мокротой – ацетилцистеин (АЦЦ) или эрдостеин (Эрдомед).

3. Показания к экстренной госпитализации в инфекционное отделение:

  • тяжелая форма ОРВИ;
  • наличие осложнений;
  • в случае отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
  • по эпидпоказаниям (отсутствие возможностей изоляции – проживание в общежитии, гостиница и т.д.);
  • при наличии сопутствующих заболеваний (ИБС, сахарный диабет, заболевания ЖКТ, ХПН, хроническая печеночная недостаточность, выраженный дефицит массы тела).

IV. Контроль лечения

  1. Кратность осмотра – 1 раз в 3–5 дней (чаще – по показаниям). В эпидсезон в первые дни болезни предпочтительно наблюдение на дому.

  2. Лабораторные исследования:

    Клинический анализ крови – 1 раз в начале заболевания; повторение по показаниям.

    Клинический анализ мочи – 1 раз в начале заболевания; повторение по показаниям.

    Биохимический анализ крови: билирубин общий и его фракции, АЛТ, АСТ (при выявлении гепатоспленомегалии, лимфаденита).

  3. Инструментальные исследования:

    Rg-графия органов грудной клетки при подозрении на пневмонию или при отсутствии четкой положительной динамики от лечения в течение 10–14 дней.

    Rg-графия придаточных пазух носа при подозрении на синусит.

    ЭКГ при наличии кардиалгии.

  4. Консультации специалистов:

    по показаниям (при обострении имевшихся хронических заболеваний, развитии осложнений и отказе больного от госпитализации).


 
 

Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.