Медицинская газета №92 от 07.12.2016

Медицинская газета №92 от 07.12.2016

Сегодня терапевт – агент национальной безопасности

Он – ключевая фигура в современной системе

XI Национальный конгресс терапевтов, посвящённый 135-летию со дня рождения известного отечественного учёного-клинициста, одного из крупнейших интернистов первой половины прошлого столетия, академика АМН СССР Владимира Зеленина, состоялся в Москве.

Как известно, во всём мире прирост населения достигает-ся, главным образом, за счёт увеличения продолжитель-ности жизни. В экономически развитых странах львиная доля смертности приходится на по-жилое население. В России же этот медико-социальный демографический показатель, к сожалению, обеспечивается за счёт других возрастных групп.

С акцентом на профилактику

– Хочу напомнить, что в сере-дине ХХ века в разных странах относительно и абсолютно возросла не только клиническая, но и социальная значимость неинфекционных заболеваний, – отметил, открывая форум, главный специалист по медицинской профилактике Министерства здравоохранения РФ, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России, член-корреспондент РАН Сергей Бойцов. – К середине 1980-х годов в нашей стране вследствие нарастающей алкоголизации населения состоялся гигантский скачок смертности от неинфекционных заболеваний, который привёл к тому, что наша страна вышла на абсолютно лидирующие позиции по уровню смертельных исходов в мире. Сверхпотери на уровне 40-60 лет и по сей день остаются основной демографической проблемой в России. – В абсолютном значении за последнюю четверть века мы потеряли 16,8 млн человек, из них 11 млн – это мужчины и 5,8 млн – женщины, – продолжил


С.Бойцов. – Основными факторами риска смерти пациентов являются сердечно-сосудистые заболевания, онкология, болезни органов дыхания, а также сахарный диабет 2-го типа. В качестве основных причин смертности на первой позиции находится ожирение, вторую строчку занимает повышенная частота нарушений сердечного ритма, на третьей – гипертония. Начиная с 2006 г., общая смертность в стране снизилась на 26%, а уход из жизни людей вследствие всевозможных патологий сердца и сосудов – на 36%. Вклад сердечно-сосудистой смертности и обусловил снижение общей смертности в стране. За последние 10 лет курение среди мужчин снизилось на 35%, продажи алкогольной продукции за этот же временной промежуток снизились также на 35%. Главная проблема, с моей точки зрения, заключается в том, что у нас смертность прекратила снижаться, имеет место стабилизация данного показателя с 2013 г. Количество случаев ожирения у мужчин с 1993 по 2013 г. увеличилось с 9 до 27%, догнав показатели женщин. Следствием этого является двукратный рост сахарного диабета. Кроме того, в целом по стране снизился и уровень физической активности: у молодой части населения он ниже, чем у пожилых. Гипертония у мужчин выросла с 33 до 42%. Ожирение среди несовершенно-летних с 90-х годов минувшего столетия по настоящее время возросло в 2 раза. В связи с этим недавно было принято решение о создании стратегии борьбы с не-инфекционными заболеваниями, чем мы – профилактологи – и занимаемся. Главной задачей мы считаем снижение смертности на 25% к 2025 г., – заключил главный профилактолог страны.

Её Величество – коморбидность

С сообщением «Сердце и хроническая боль в суставах: достоверные факты в практических рекомендациях» выступил один из ведущих экспертов нашей страны в области внутренней медицины, директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова, профессор, заслуженный деятель науки РФ Аркадий Вёрткин.

– Сегодня терапевт поликлиники – это агент национальной безопасности, – заявил

А.Вёрткин. – Какое значение имеет пациент, пришедший в поликлинику, скажем, с ОРВИ? 

Никакого, если учесть, что социально значимые болезни у нас совершенно другие. Большинство людей боятся рака и СПИДа, а умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Надо понять, что, например, остеоартрит – это социально значимое заболевание, третье место в структуре инвалидизации. Кто бы в поликлинику ни пришёл и какой бы повод его туда ни привёл, каждый доктор автоматически должен провести максимально возможную диспансеризацию. Приход пациента должен стать абсолютным и без-альтернативным поводом к её на-чалу. Остеоартрит – это страшная угроза. У всех людей с возрастом развивается коморбидность, её частота растёт из года в год. Причиной тому – увеличение продолжительности жизни. Не-даром в минувшем году вышли в свет клинические рекомендации, согласно которым, если мы имеем коморбидного больного с ишемической болезнью сердца, гипертонией, избыточной массой тела, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, остеоартритом, то современный диагноз формулируется как одно заболевание, выбранное в качестве основного, а остальные требуется записать как коморбидную патологию. Необходимо понимать, что лечить следует не только остеоартрит, но и все сопряжённые с ним заболевания.

…и ещё раз учиться!

О непрерывном медицинском образовании рассказал профессор кафедры госпитальной терапии МГМСУ им. А.И.Евдокимова, президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН Анатолий Мартынов.

– За первое полугодие нынешнего года учебным центром общества терапевтов проведены 16 школ (7 – в Москве и 9 – в региональных отделениях – И.М.). Тематика проводимых мастер-классов, ориентированных, главным образом, на специалистов первичного звена, была разнообразной и затрагивала наиболее актуальные вопросы внутренней медицины, – от-метил А.Мартынов. – В основе этих мероприятий лежал меж-дисциплинарный подход («Стратегия диагностики и лечения острых респираторно-вирусных инфекций и гриппа в практике терапевта», «Современные возможности диагностики и лечения сердечно-сосудистой патологии в клинике внутренних болезней», «Мультиморбидный пациент с ревматическими заболеваниями в клинической практике терапевта» и др.) Наши школы очно посетили более 2,5 тыс. докторов, не-многим менее слушателей смогли увидеть мероприятия, проводимые под эгидой Российского научного медицинского общества терапевтов, в режиме реального времени через мобильное приложение. Лекторский состав был представлен ведущими специалистами как московских, так и региональных учебных заведений в области диагностики и лечения внутренней патологии. Каждое из проведённых мероприятий было аккредитовано Координационным советом по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России. Количество зачётных единиц в зависимости от продолжительности составило 5-6 кредитов. Все мероприятия согласовывались с местным органом управления здравоохранением, каждый учебный курс подтверждался распоряжением или информационным письмом. Тематика каждого мероприятия составлялась с учётом региональных особенностей и имела междисциплинарный подход (инфекционисты, клинические фармакологи, иммунологи, оториноларингологи и др.). К настоящему моменту в процессе разработки находятся следующие опции: регистрация участников на сайте, входной тест, отзыв о школе, оценка лекторов, комментарии, так называемая обратная связь. На основании регистрационных форм учебный центр проводит мониторинг, – подчеркнул он.

* * *

В заключении конгресса под руководством профессора

А.Вёрткина прошёл симпозиум-спектакль по бессмертному и актуальному по сей день произведению незабвенного Александра Грибоедова «Горе от ума» совместно с клиническим разбором случая 42-летнего пациента, перенёсшего 2 инсульта и страдающего преждевременным сосудистым старением.

Иван МАГЕР, корр. «МГ».



Возврат к списку

Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.