Рецепт от амбулаторного врача

03.07.2017

Так сложилась судьба, что почти с самого начала амбулаторной практики (оптимизация) мне пришлось работать на вызывах на дом (колл-центр), это и плохо и хорошо, и три года отработать надо по-любому, я так решила и думаю, это правильно.

Поликлиника - это если по простому «за падлО», но в то же время надо иметь мужество, что бы после интернатуры пойти в поликлинику, где нет консультантов, моря исследований, есть ты, зав этой баламутью и фонендоскоп (смысл фонендоскопа улавливается через год посещений на дому-из «висячего гада» он превращается в палочку-выручалочку и помощника, но это через пол года, не раньше, ну, если, конечно вы-рядовой терапевт). Ах да, еще тонометр, глюкометр, не жалейте денег-возьмите хорошие и удобные «гаджеты». У меня тонометр-cS-medic (манжета лопнула-замена какой-то стандарт, не удобно, будет день-заеду в сервис), глюкометр «Сателлит» (многие ругают, но на первичную диагностику-просто, удобно). Фонендоскоп раппопорт «со школы», пользуйтесь чем слышите не гонитесь за новьем. Не важно чем, важно, что ты услышал-пара касаний-обструкция, бульканье, взяли тонометр, ого, за 200, приглашаем 03 на отек легких, изокет, капотен до приезда, хорошо, если фуросемид под рукой, хорошо, если пациент стабилен: «Вот сейчас скорая подъедет (давление на спад, хрипища уходят), скажет, какие мы дураки, скорую за зря гонять, а вы лежите, лежите, все мы с вами хорошо сделали» Но речь не о том, о простом.
ОРВИ, как много в этом звуке:

Температура, кашель, насморк, боль в горле-самый частый повод для вызова врача на дом ради заветного больничного.

Никогда, слышите, никогда не поленитесь осмотреть горло, нет шпателя, просите ложку.

При осмотре горла 70-летнего мужчины-выявлены эрозии, заподозрена онкология, направлен на конс ЛОР в ГКБ 50 (Да, Аркадий Львович, 50 гкб заявлена как экстренная ЛОР-помощь, извините,все к вам).

Чаще всего горло-это таки фарингит (не требующий спец лечения) или ангина, тут немного сложнее.

Девушка, 20 лет при попытке осмотреть горло-не может открыть рот, легонечко, шпателем, ну покажи, а то ничего не узнаем-левая миндалина обильно пропитана белым налетом, затруднение открывания рта-скорая, паратонзиллярный абсцесс, да, возможно я не права, но направлять в стационар следует: не открывает рот, температура 38 и выше, обильный односторонний налет.

А если дома? О да, личный пример, вышла с больничного по ОРВИ(конечно не долечилась) и первый вызов «Злой аденовирус»-вся семья от мала до велика с краснючими глазами, ну, жду прихода, проходит неделя-дико болит горло-иду на работу и вижу предательски растущие гнойники миндалин, делать нечего-беру больняк(При любом подозрении на орз врач должен брать больничный, а руководство, которое это не одобряет-вывесеть на ближайшем заборе)

Но это все лирика, таки ангина, темперауры не было, но по совету коллег и интернета, грозящего осложнениями все таки начала пить флемоклав солютаб 875 2р/д, в поликлинику за больничным пришла никакая (ничего нового не сказали, только мазки взяли на дифтерит), на 3-й день-приход-температура 38, понос (на клавулонат, вестимо) - просто плохо, но вторая миндалина вскрывшись, не болела, но я же не унывающий медик-таблетку супрастина (ох и сушит он рот), максилак-как прои пребиотик, энтеросгель в промежутках, и, я заметила выпила две полторы литровых бутылки минералки (Рычал Су), горло полоскала содо-солевым раствором/чередуя с ротоканом/тантум-верде-вывод, чем, не важно, важна частота, к 5 дню все сошло-пошла в поликлинику на продление б/л и не зря, всю неделю температура 35,5, для профилактики рецидива пила «тонзилгон Н».

Вывод При боли в горле-обязательно смотреть
А/б терапию 7-8 дней, далее тошнит уже(по рекоммендациям 10 дней)
Полоскание: сода/соль фурациллин, ротокан
Антигистамин: Супрастин ½ таблетки 2р/д
Диарея: Стимбифит/максилак
2 литра минералки в начале диареи.
л/н-2 недели, что бы пациент не выдумывал: 5 дней н/д с послед явкой и продлением, обмани, напугай, но б/л мин д недели
Тонзилгон 2тх3р/д-1 месяц.(2тХ5р/д-в острый период)

Вот какой злой оказался аденовирус в сочетании с моим запущенным кариесом…

Только я начала «Трезветь» от ангины, моего молодого человека поразил дикий конъюнктивит:
На первом этапе вроде окомистин и ципромед поработали, но учитывая дикое нежелание идти к окулисту и сукровицу при промакивании глаз-применили тетрациклиновую мазь-и о, чудо, за 3 дня все прошло.

При конъюнктивитах посоветую тобрекс, если нет-тетрациклиновую мазь с утра, а гидрокортизоновую на ночь.

На осмотр (в виду системы) у меня уходит в среднем 10-15 минут, я хотела рассказать про ангину, вышло, что вышло, не судите строго)))


Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.