Клинический случай № 1

Пациентка Т., 46  лет,  госпитализирована в многопрофильный стационар – 07.12.16

жалобы: желтушность кожных  покровов

В анамнезе:

Раннее в поликлинике и стационаре не наблюдалась. Со слов родственников длительное время  злоупотребляет алкоголем , последний раз около 5-ти дней назад

Терапия на амбулаторном этапе:

Не проводилась

k1.png

Состояние тяжелое . Кожные покровы желтушной окраски. Пастозность голеней. Печень выступает из под края реберной дуги на  2 см.  ЧСС 100 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст.

Б.х  крови от  07.12.16:   гипоальбуминемия, общий билирубин  -248 мкмоль/л, прямой -188, 3 мкмоль/л., АСТ 207 Ед/л

Экг-ритм синусовый, нормальное положение ЭОС

В ОАК - Hb 58 г/л

УЗИ -  хронический панкреатит, диффузные  изменения печени, застойный желчный пузырь

Ухудшение состояния в течении недели, когда появилась желтушность кожных  покровов

k2.jpg

Сбор  анамнеза  у пациента с желтухой

k3.pngk4.pngk5.png

Вопросы для самоконтроля:

  1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
  2. Прокомментируйте терапию на амбулаторном этапе
  3. Определите факторы неблагоприятного прогноза

Клинический диагноз на секцию:

Основное заболевание: Алкогольный цирроз печени класс С по Чайлд-Пью.

Фоновые заболевания: Алкогольная поливисцеропатия: алкогольный панкреатит, холецистит, хронический бронхит. Алкогольная энцефалопатия

Осложнения основного заболевания:  гепато-ренальный синдром . Печеночно-почечная недостаточность. Макроцитарная анемия. Печеночная  энцефалопатия.  Отек головного мозга 

Обоснование клинического диагноза:

  1. Диагноз  алкогольного цирроза  печени поставлен на основании  длительного  алкогольного анамнеза,  желтухи , синдрома портальной гипертензии ,  результатов УЗИ органов брюшной полости.
  2. Смертельным осложнением явилось развитие печеночно-почечной недостаточности
  3. Причина –токсическое повреждение печени 

Результаты аутопсии 12.12.16

aq1.jpg
Мелкоузловой алкогольный цирроз печени

aq2.jpg
Варикозно расширенные  вены пищевода

 aq3.jpg

Желтушный нефроз

aq4.jpg

Хронический панкреатит

Патологоанатомический диагноз:

Осн.: Алкогольный  мелкоузловой  цирроз  печени ( масса печени 1200гр).

Фон: Хроническая алкогольная интоксикация

Осл.: Портальная гипертензия ( вена порте 1,3 см ), варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия ( селезенка массой 600г ) Механическая желтуха. Острая печеночно-почечная недостатончость. Хронический индуративный панкреатитит . Хронический холецистит. Отек легких .Отек головного мозга.

Хронический панкреатит

 

 



Возврат к списку


Подпишитесь
на рассылку

Периодически мы будем присылать Вам свежие статьи из библиотеки, а также делиться практическими советами.