Ни сна, ни отдыха измученной душе: пациент с остеоартритом

Ни сна, ни отдыха измученной душе: пациент с остеоартритом

 

Презентация к вебинару


Ответы на вопросы

от Дыдыкиной Ирины Степановны, к.м.н., старшего научного сотрудника «НИИ Ревматологии им. академика В.И. Насоновой»

Арсений Назарянц
Учитывая тенденцию современного подхода к «приему длительно» хондропротекторов, всё же необходимы убежительные рамки курсового приема. Какими они могут быть, дабы экономически привлеч к комплаенсу пациентов?

Длительность курса медленнодействующих симптоммодифицирующих препаратов (хондропротекторов) определяется доказательной базой эффективности препаратов, которая получена при проведении исследований и инструкцией по применению.. Комплаентность больных во многом зависит от компетентности и опыта работы врача, его профессионализма и консолидации усилий совместно с пациентом на результат.

Людмила Сизова
Европейское общество по изучению ОП и ОА предложило алгоритм ведения пациентов с ОА коленных суставов, в котором на 1 этапе предлагаются хондропротекторы, а если их эффект будет недостаточным, подключать системные НПВП. Ранее прием НПВП всегда предшествовал началу приема хондропротекторов, тем более если у пациента синовит, так как он вызывал активацию металлопротеиназ, разрушающих хрящ. Может стоит говорить о применении хондропротекторов в качестве первой линии, если нет синовита?

Синовит коленных суставов, особенно рецидивирующий синовит является абсолютным показанием для проведения дифференциальной диагностики и уточнения причин его возникновения. В зависимости от результатов дифференциально-диагностических мероприятий, характера экссудата  должна быть (совместно с ревматологом)  предложена противовоспалительная (или другая) стратегия ведения больного

Елена Лебедева
Есть пациенты, которым вообще невозможно помочь. На фоне лечения болевой синдром сохраняется. Что можно рекомендовать?

При таком течении заболевания необходимо использованиеан альгетиков с центральным мезанизмом действия (прегабалин, габапептин, трамадол и др.), что и предусмотрено в по-шаговом алгоритме ESCEO

Адель Латфуллин
Доброе утро! Ваше мнение об эффективности препаратов плаценты таких как Лаеннек и Мелсмон в терапии заболеваний суставов.

У нас нет опыта применения этих препаратов

Елена Садовая
На фармрынке присутствуют препарты содерж. хондропротекторы для местного применения(мази, кремы), разве они эффективны?

Локальные формы хондропротекторов успешно применяются при лечении остеоартроза  мелких суставов кистей, стоп, а также средних и крупных суставов (кроме тазобедренных). Следует обращать внимание на толщину подкожно-жировой клетчатки, которая может затруднять проникновение лекарственного вещества. Клинические исследования свидетельствуют об эффективности этих форм. Как правило они содержат комбинации ХС или ГС с НПВП

Любовь Васильева
При каких стадиях ОА показано внутрисуставное введение гормонов и препаратов гиалуроновой кислоты?

Внутрисуставное введение ГК допускается не более 3-4 раз в год. Показанием является синовит. Что касается гиалуронатов, то их введение допускается при неэффективности ХС или ГС. Они рассматриваются в качестве препаратов второй линии лечения остеоартроза.

Светлана Студенникова
Больные с заболеваниями суставов, не хотят менять свой образ жизни в строну ЗОЖ и ждут волшебной таблетки. Возможно ли сейчас в условиях новаторств и развития медицины, лечение без операционные или хотя бы менее травматичное, потому что это большая категория больных возрастных и коморбидных.

Изменение образа жизни является определяющим в прогнозе течения заболевания и эффективности терапии. Коррекция ИМТ, увеличение физической активности и пр. являются основой терапии, и сопоставимы по аналгетическому эффекту при сравнении с медикаментозными интервенциями. Что должен знать каждый врач и пациент, работающий с такими больными.

Ященко Олег Викторович
Уважаемый Аркадий Львович хотел бы поблагодарить Вас и Ваш огромный коллектив за замечательные лекции в г. Оренбурге
Хочу задать вопрос относительно данного вебинара: Как Вы считаете почему много "плохих" результатов применения хондропротекторов у пациентов с остеоартритами (?) и не связываете ли Вы такое мнение, с тем, что при наличии у большинства таких пациентов хондроматоза суставов , ведь эти препараты могут нанести существенный вред . Хондромы - это доброкачественные опухолевидные образования из хрящевой ткани, под действием хондропротекторов начинают расти и могут озлокачествляться (с учётом проанализируемой мной литературы). Функция суставов у таких пациентов при применении хондропротекторов еще больше нарушается, усиливаются боли и статодинамические нарушения. Заранее буду благодарен ответу и Вашему мнению.

Свободные хондромные тела в полости суставов это результат деградации хряща, его деструкции и фрагментации. К опухолевому процессу не имеют никакого отношения. На этой стадии заболевания (как правило рентгенологически это 3-4 стадия по Келгрену) хондропротекторы не эффективны и не назначаются. Что касается «Хондромы - это доброкачественные опухолевидные образования из хрящевой ткани , под действием хондропротекторов начинают расти и могут озлокачествляться» у нас таких сведений нет.

Мэри Давудова
Как вы относитесь к пиаскледину.,есть ли доказательства эффективности его длительного приема или это очередной рекламный трюк?

Препарат растительного происхождения Писакледин относительно недавно используется для лечения остеоартрита. Доказал свою эффективность в клинических исследованиях. Опыт применения этого препарата относительно ограниченный (по сравнению с хондроитином и глюкозамином) поэтому он в меньшей степени известен врачам. По этой же причине международное сообщество экспертов не включило его в международные клинические рекомендации.

Юлия Рыжова
Здравствуйте, что Вы думаете о плазмолифтинге суставов?

Это новый подход к терапии остеоартрита. Преимущественно его используют травматологи. Доказательная база очень скромная. Отсутствуют качественно спланированные клинические исследования по оценке эффективности.. У нас нет опыта работы по использованию ПРП-терапии.


Возврат к списку